दिल्ली उच्च न्यायालय ने केंद्र और दिल्ली सरकार से बीमा कंपनियों द्वारा चिकित्सा बिलों के निपटान को सुव्यवस्थित करने के लिए एक तंत्र विकसित करने के लिए कहा है, ताकि रोगियों को अस्पतालों द्वारा समय पर निर्वहन या इनकार न किया जाए।
न्यायमूर्ति नीना बंसल कृष्ण की एक पीठ ने कहा कि संघ और दिल्ली दोनों सरकारों को बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDA) और दिल्ली और भारत के मेडिकल काउंसिल के साथ समन्वय में काम करना चाहिए ताकि प्रणाली तैयार की जा सके।
अदालत ने बिल-निपटान प्रक्रिया के दौरान रोगियों और उनके परिवारों द्वारा उत्पन्न उत्पीड़न के बढ़ते उदाहरणों पर भी चिंता जताई, दोनों अस्पतालों और बीमा फर्मों को देरी और लंबे समय तक प्रक्रियाओं के लिए दोषी ठहराया जो मरीजों के मानसिक आघात को जोड़ते हैं।
“हालांकि कई अदालतों ने एक नियामक नीति की सिफारिश की है और यहां तक कि मरीजों के अधिकारों का एक चार्टर एनएचआरसी द्वारा प्रस्तावित किया गया है [the National Human Rights Commission]किसी भी अंतिम निवारण पर अभी तक काम नहीं किया गया है, “अदालत ने कहा।” इस मुद्दे को राज्य और केंद्रीय सरकारों के स्तर पर लिया जाना चाहिए, आईआरडीए और मेडिकल काउंसिल के परामर्श से, चिकित्सा बिलों के निर्वहन प्रक्रिया और निपटान को सुव्यवस्थित करने के लिए। “
शशांक गर्ग द्वारा एक याचिका के जवाब में 17 अप्रैल के आदेश में अवलोकन किए गए थे, एक मई 2018 के फैसले को चुनौती देते हुए शहर की अदालत द्वारा एक धोखा मामले में साकेत में मैक्स सुपर स्पेशलिटी अस्पताल के तीन कर्मचारियों का निर्वहन करने के लिए।
अपनी याचिका में, गर्ग ने कहा कि 2013 में अस्पताल में सर्जरी के बाद, उन पर कुल आरोप लगाया गया था ₹1.73 लाख। हालांकि उन्हें एक कैशलेस बीमा योजना के तहत कवर किया गया था, लेकिन अस्पताल ने उन्हें सुरक्षा के रूप में पूरी राशि जमा कर दी, एक बार रिफंड का वादा करते हुए बीमाकर्ता ने अपना हिस्सा भुगतान किया।
हालांकि, बीमा कंपनी के दावे के बावजूद कि बिल का पूरा भुगतान किया गया था, अस्पताल ने कहा कि उसे कम राशि मिली है और समायोजित किया गया है ₹गर्ग की जमा राशि से 53,000 की कमी।
गर्ग ने आरोप लगाया कि यह अस्पताल द्वारा रोगियों को धोखा देने के लिए एक बड़ी साजिश का हिस्सा था और अस्पताल प्राधिकरण के खिलाफ आपराधिक कार्यवाही की मांग की।
जबकि उच्च न्यायालय ने याचिका को खारिज कर दिया, यह फैसला सुनाया कि गर्ग किसी भी धोखाधड़ी के इरादे को साबित करने में विफल रहा है, इसने बिलिंग और डिस्चार्ज के दौरान रोगी उत्पीड़न के व्यापक मुद्दे पर ध्यान दिया।
अदालत ने कहा, “बिदाई करने से पहले, यह रिकॉर्ड करना उचित होगा कि मरीजों द्वारा अपने अंतिम बिलों को निपटाने में कथित उत्पीड़न की ऐसी घटनाएं एक अनकही कहानी नहीं हैं, लेकिन अक्सर पीड़ित हैं।” “उनका उत्पीड़न इस तथ्य से जटिल है कि वे सिर्फ बीमारी के आघात से उभर रहे हैं, केवल लंबी प्रक्रियाओं और बीमा कंपनियों द्वारा देरी के कारण निर्वहन के दौरान अधिक तनाव का सामना करने के लिए।”
अदालत ने मरीजों और उनके परिवारों पर मानसिक टोल को स्वीकार किया, जिन्हें “आवश्यक अनुमोदन प्राप्त करने के लिए बीमा कंपनियों के साथ पालन करने के लिए धक्का दिया जाता है,” अक्सर अक्षमताओं से भरी एक प्रणाली में पकड़े जाते हैं।
इसने एक नियामक ढांचे की आवश्यकता को दोहराया, जो भविष्य में इस तरह की संकटपूर्ण स्थितियों से बचने के लिए अस्पतालों, बीमा कंपनियों और रोगियों के बीच तेजी से और पारदर्शी संचार सुनिश्चित करता है।
